El Trastorno de estrés postraumático (PTS) es un área clave en el tratamiento de los síntomas del trauma. Hoy en día la clínica debe ser capaz de revisar la concepción acerca del mismo, su etiología, y la manera de abordar los síntomas traumáticos.
Recomendamos ampliamente el sitio del que extrajimos la información para este artículo y su análisis de https://www.somaticbarcelona.com/peter-a-levine/
Peter Levine es Doctor en biofísica médica y en psicología, por la Universidad de California de Berkeley y en la Universidad Internacional. Su búsqueda para sanar el trauma, lo llevó a investigar en fisiología, neurología, etología, matemáticas, psicología y filosofía, entre otras ramas del saber humano. Su trabajo es el resultado de más de 45 años de observación, estudio, investigación y práctica. Fue consultor de estrés para la NASA durante el desarrollo del primer transbordador espacial y su investigación en el campo de la psicoterapia corporal recibió el premio Life Time Achievement de la Universidad Status Association for Body Psychotherapy (USABP) en el año 2010. Ese mismo año también recibió la presidencia honorífica Reis Davis en Psiquiatría Infantil, por su innovadora contribución a la terapia para niños y adolescentes.
Una introducción al Trastorno de Estrés Postraumático o PTS (Postraumatic Stress Disorder)
Según el DSM V es Trastorno de Estrés Postraumático se presenta como un malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s). Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s). El CIE 10 por su parte lo define como un trastorno que surge como respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a una situación (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causaría el mismo malestar generalizado en casi todo el mundo.
Síntomas
Los síntomas del trastorno por estrés postraumático pueden comenzar dentro del mes de un hecho traumático, pero a veces pueden no aparecer hasta años después. Estos síntomas ocasionan problemas considerables en situaciones sociales o laborales y en las relaciones. También pueden interferir en tu capacidad de hacer las tareas diarias habituales.
Los síntomas del trastorno por estrés postraumático por lo general se agrupan en cuatro tipos: recuerdos intrusivos, evasión, cambios negativos en el pensamiento y en los estados de ánimo, y cambios en las reacciones físicas y emocionales. Los síntomas pueden variar con el paso del tiempo o según la persona.
Recuerdos intrusivos
Los síntomas de los recuerdos intrusivos pueden ser los siguientes:
- Recuerdos recurrentes, involuntarios y angustiantes del hecho traumático
- Revivir el hecho traumático como si estuviera sucediendo otra vez (recuerdos recurrentes)
- Sueños perturbadores o pesadillas acerca del hecho traumático
- Sufrimiento emocional grave o reacciones físicas a algo que te recuerde el hecho traumático
Evasión
Los síntomas de la evasión pueden ser los siguientes:
- Tratar de evitar pensar o hablar acerca del hecho traumático
- Evitar lugares, actividades o personas que te recuerden el hecho traumático
Cambios negativos en el pensamiento y en los estados de ánimo
Los síntomas de los cambios negativos en el pensamiento y en el estado de ánimo pueden ser los siguientes:
- Pensamientos negativos sobre ti mismo, otras personas o el mundo en general
- Desesperanza acerca del futuro
- Problemas de memoria, incluso no recordar aspectos importantes del hecho traumático
- Dificultad para mantener relaciones cercanas
- Sentirte distanciado de tus familiares y de tus amigos
- Falta de interés en las actividades que antes te gustaban
- Dificultad para sentir emociones positivas
- Sentirte emocionalmente insensible
Cambios en reacciones físicas y emocionales
Los síntomas de los cambios en las reacciones físicas y emocionales (también llamados síntomas de excitación) pueden ser los siguientes:
- Asombrarte o asustarte fácilmente
- Estar siempre alerta al peligro
- Conducta autodestructiva, como por ejemplo beber en exceso o conducir demasiado rápido
- Problemas para dormir
- Dificultad para concentrarse
- Irritabilidad, arrebatos de ira o conducta agresiva
- Sentimientos abrumadores de culpa o vergüenza
En los niños de 6 años y menores, los signos y síntomas también pueden incluir los siguientes:
- Recrear el hecho traumático o aspectos de este a través del juego
- Sueños aterradores que podrían o no incluir aspectos del hecho traumático
Intensidad de los síntomas
Con el tiempo, los síntomas del trastorno por estrés postraumático pueden variar en intensidad. Puedes tener más síntomas de trastorno por estrés postraumático cuando estás estresado en general o cuando recuerdas lo que atravesaste. Por ejemplo, puedes escuchar el pistoneo del motor de un auto y revivir experiencias de combate. También puedes ver un informe en las noticias acerca de una agresión sexual y sentirte abrumado por los recuerdos de tu propia agresión.
Cuándo debes consultar a un médico
Si tienes pensamientos y sentimientos perturbadores acerca de un hecho traumático durante más de un mes, si son graves, o si sientes que tienes problemas para retomar el control de tu vida, habla con un profesional de salud mental. Consigue un tratamiento cuanto antes para evitar que los síntomas del trastorno por estrés postraumático empeoren.
Si tienes pensamientos suicidas
Si tú o alguien que conoces está teniendo pensamientos suicidas, busca ayuda inmediatamente a través de uno o más de estos recursos:
- Comunícate con un amigo cercano o un ser querido.
- Llama a 0800 345 1435 Centro de Asistencia al Suicida. Horario: a partir de las 8:00 hs. https://www.asistenciaalsuicida.org.ar/ (Para Argentina)
- Pide una cita con tu médico o un profesional en salud mental.
Cuándo pedir ayuda de urgencia
Si crees que puedes lastimarte o intentar suicidarte, llama al 911 o al número local de emergencias de inmediato.
Si conoces a alguien que corre peligro de intentar suicidarse o ha cometido un intento de suicidio, asegúrate de que alguien se quede con esa persona para que esté segura. Llama de inmediato al 911 o al número local de emergencias. O bien, si puedes hacerlo de manera segura, lleva a la persona a la sala de emergencias del hospital más cercano.
El Dr. Levine Estudió cómo los animales salvajes, aunque sean frecuentemente amenazados, raramente se traumatizan. Poseen una inmunidad natural al trauma. Aunque los seres humanos poseen mecanismos reguladores prácticamente idénticos a los de los animales, estos sistemas son frecuentemente bloqueados por lo que se desarrollan los síntomas del trauma como dolor, rigidez, colapso, disfunción cognitiva, ansiedad, depresión, etc. SE explora las diferencias entre las reacciones de los animales salvajes y la de los humanos, y aplica ese entendimiento a la cura del trauma humano.
Un ejemplo claro del Guepardo y la gacela
Los animales, al igual que el ser humano por supuesto poseen mecanismos intrínsecos de respuesta a la amenaza tales como huida o ataque. Tomemos como ejemplo una gacela que esta siendo perseguida por un guepardo. La gacela cesa su actividad actual (beber de las aguas de una laguna por ejemplo) al advertir la amenaza de un guepardo acercándose. Cuando este comienza su carrera para atraparla, la gacela activa su mecanismo de defensa adaptado a la situación, es decir, la huida. Pero el guepardo es más veloz y está a punto de alcanzarla. En ese momento se activa un segundo mecanismo adaptativo: se "desconecta". En ese estado de "congelamiento" todo su sistema prácticamente se "apaga" reduciendo sus funciones motoras y sensitiva al punto de "no sentir" mientras el guepardo la devora.
Casualmente aparece una manada de hienas (animales cuyo comportamiento característico es el de aprovechamiento de las oportunidades que le ofrecen otros depredadores que están cazando a su presa) para intervenir robándole "la comida" al guepardo. Éste deja un momento a la gacela inmovilizada para defender su presa del grupo de hienas que se acerca.
La gacela, que un instante antes estaba inmóvil, cambia su patrón de inmovilidad activando nuevamente el mecanismo de huida, logrando así escapar esta vez del peligro de muerte.
El caso del animal humano
En el caso Humano (adultos, adolescentes y niños), muchas veces el mecanismo de respuesta al trauma "se detiene" en la etapa de "desconexión o congelamiento", impidiendo el relevo de la respuesta adaptativa hacia la huida o la confrontación. Es aquí donde se debe poner el acento en el trabajo de elaboración del trauma como parte del tratamiento. Es muy común que el paciente aquejado por un episodio de estrés postraumático sufra de episodios de "flashbacks", o sea, repetición del acontecimiento traumático de manera automática (incluyendo muchas veces signos de de REM (movimientos oculares rápidos) como si estuviera en estado de sueño. Como una pesadilla de la que no pudiera salir. Estos episodios muestran claramente el intento fallido de la psiquis de elaborar una y otra vez el trauma, sin conseguirlo. Para el público ilustrémoslo con un ejemplo informático: es similar al comportamiento de un ordenador que "se cuelga" intentando procesar una información. Nos aparece la "ruedita" girando una y otra vez, intentando procesar la información, a veces sin conseguirlo y obligando a veces al operador a "reiniciar la CPU".
La experiencia somática
La experiencia somática (SE) es una forma de terapia destinada a tratar los trastornos relacionados con el trauma y el estrés. El objetivo principal es modificar la respuesta al estrés relacionado con el trauma a través del procesamiento de abajo hacia arriba. a atención de los pacientes se dirige hacia las sensaciones internas (la interocepción o sea la habilidad para sentir el estado interno del cuerpo , la propiocepción, o sea el sentido que nos permite percibir la ubicación, el movimiento y la acción de las partes del cuerpo y la cinestesia, o sea la habilidad de usar el cuerpo para expresar ideas y emociones, para manipular y transformar objetos o para demostrar mayor destreza), más que hacia las experiencias cognitivas o emocionales. Las sesiones de SE normalmente se llevan a cabo en persona e involucran a los pacientes rastreando sus experiencias físicas.
En su libro "Despertando al tigre" Levine nos informa que recientes investigaciones han demostrado que con frecuencia los supervivientes de accidentes, desastres o traumas infantiles soportan síntomas a lo largo de su vida que pueden ir desde ansiedad y depresión hasta dolor físico inexplicado, cansancio, distintas enfermedades y comportamientos dañinos. Actualmente, tanto los profesionales como los clientes del trabajo corporal y de la psicoterapia están apoyándose en el método innovador "Experiencia Somática", diseñado por el doctor Peter Levine, para superar eficazmente dichas patologías. .«El trauma es un hecho de la vida, pero no tiene por qué ser una condena de por vida».
En su último libro: “En una voz no hablada" nos habla de cómo el cuerpo libera el trauma y restaura el bienestar” basado en la idea de que el trauma no es ni una enfermedad ni un trastorno sino una lesión causada por miedo, impotencia y pérdida que puede ser sanada a través de nuestra capacidad innata para autorregular estados elevados de activación e intensas emociones. Interesado también en la prevención del trauma en niños, ha escrito dos libros en colaboración con Maggie Kline: “ El trauma a través de los ojos de un niño”, y “El trauma – probando a tus niños”.
Levine une las más recientes investigaciones de la biología, la neurociencia y la psicoterapia orientada al cuerpo para demostrar que cuando unimos el instinto animal y la razón, podemos convertirnos en seres humanos más completos.
MÉTODO DE
TRABAJO
La
intervención en la Experiencia Somática se centra en conseguir que la persona
pueda dejar salir de su cuerpo la energía que quedó “congelada” por la
experiencia traumática. La idea es revertir progresivamente el proceso que
llevó al colapso a la persona para superar, en un primer lugar, la
insensibilidad y la desconexión corporal que implica la fase de inmovilidad a
través del sistema vago mielinizado; después, la hipersensibilidad que implica
la actividad simpática y que conecta con los instintos de lucha o huida; para
terminar finalmente, estableciendo el equilibrio, la relajación y tranquilidad
del sistema vago no mielinizado que devuelve a la vida social normal al individuo.
La
intervención pasa por 12 fases. Las tres primeras son preparatorias y tienen
como objetivo conectar a la persona con su cuerpo para superar la
insensibilidad que se instaló con el trauma para no sentir dolor ni sufrir por
la situación estresante. En esta etapa se anima al paciente a conectar con
sensaciones corporales agradables para ofrecerle la seguridad de que la
sensación corporal no es peligrosa.
Las tres siguientes lo que buscan es que la
persona empiece a entender el lenguaje de sus sensaciones corporales internas,
y que aprenda a diferenciar entre pensamiento, emoción y sensación corporal.
Las fases
siete, ocho y nueve, se adentran en el trabajo con la reactividad emocional a
través de la activación de patrones de lucha y la huida, mientras que las
últimas tres fases se adentran en devolver a la persona al equilibrio, a la
calma y a la vida social.
Fase 1.-
Conectar con el cuerpo y sus sensaciones en un entorno agradable. Para
facilitarlo, se introducen ejercicios sencillos como tomar una ducha de agua
caliente y tocarse todo el cuerpo para sentirlo; hacer golpecitos suaves con la
yema de los dedos sobre todo el cuerpo; presionar con la mano las extremidades
corporales para notar como están los músculos o recorrer con una cuerda el
perímetro corporal para sentir sus límites.
Fase 2.-
Tomar tierra y centrarse. Aquí se incluyen ejercicios de enraizamiento al suelo
en la posición de pie desde el centro de gravedad corporal o sentarse en una
pelota grande de aire que obligue a trabajar con el cuerpo para reequilibrarse.
Fase 3.-
Acumular recursos. Siguiendo las ideas de la Terapia de aceptación y compromiso
y la Terapia dialéctico conceptual anima a establecer un listado de los
recursos que ha utilizado la persona para seguir adelante después del trauma.
Fase 4.-
Sentir y no imaginar que siente tu cuerpo. Aquí se anima primero a identificar
el vocabulario que ayuda a tomar conciencia de lo que se siente identificando
el tamaño, la forma y la cualidad de cada sensación (pesado, fluido, tenso,
doloroso, sofocante, anudado, bloqueado, desconectado, helado, hueco, apretado,
expandido, flotante, eléctrico, burbujeante, calmado, ligero, etc.),
Fase 5.-
Investigar cómo los pensamientos, recuerdos, emociones, imágenes, etc. tienen
una realidad corporal. En esta fase la persona aprende a diferenciar en su
cuerpo entre sensaciones, imágenes y pensamientos nombrándolos según aparecen
en la mente. La persona aprende a no imaginar su sensación sino a
experimentarla de verdad.
Fase 6.-
Notar como cambia la sensación en el cuerpo cuando se pone simplemente la
atención en ella. Notar que cuando al fijar la atención en una sensación
corporal esta cambia expandiéndose y disminuyendo como una pulsión que cada vez
se va haciendo más ligera. Aquí introduce un ejercicio de vocalización animando
a la persona a utilizar el sonido “vuuuuu” (como si fuese la sirena de un barco
que resuena en la noche de niebla para informar de su posición) en la
expiración para relajar las tensiones viscerales internas. En esta fase la persona
aprende a ver su reactividad emocional como un espectador.
En estas seis
primeras fases, que están enfocada a superar el estado de inmovilidad, Levine
recomienda trabajar desde la experiencia corporal y no hablar. La razón la
justifica aludiendo a que en las investigaciones se ha visto que cuando la
persona activa la amígdala, asociada al miedo, se inhibe el área de Broca
ligada al lenguaje. Levine afirma que en el trauma hay terror sin palabras.
Será posteriormente, cuando se entre en el estado de activación simpático
cuando la palabra ganará protagonismo.
Fase 7.-
Trabajar desde la respuesta de lucha. Aquí se adentra en el trabajo de
desbloqueo sobre la activación simpática e incluye ejercicios como en empujar
la mano del terapeuta desde el centro del cuerpo mientras que este le devuelve
una ligera contra-resistencia; empujarse espalda contra espalda sintiendo que
el empuje surge desde los pies; o provocar bostezos abriendo la boca.
Fase 8.-
Trabajar desde la respuesta de huida. Aquí se incluye un ejercicio que consiste
en correr sobre un cojín estando sentado en una silla, pero también realizar
movimientos amplios que exageren las reacciones de protección o de agazaparse.
Tanto en esta
fase como en la anterior se anima a la persona a reproducir los gestos y
movimientos que su cuerpo querría haber hecho en la situación traumática
(agazaparse, retorcerse, correr, encogerse, etc.)
Fase 9.-
Actuar frente al colapso y la derrota. Aquí anima a entrar y salir de la
postura que refleja el colapso. Plegarse hacia delante y enderezarse vértebra a
vértebra hasta llevar la cabeza a la vertical.
Fase 10.-
Desvincular el miedo de la sensación de inmovilidad. En esta fase, la persona
aprende a contactar voluntariamente con las sensaciones físicas intimidantes
que le despierta el trauma durante un tiempo suficiente como para que cambien.
La persona conecta con su miedo y con la inmovilidad misma, para explorar
progresiva y conscientemente las sensaciones que surgen, texturas, imágenes,
pensamientos asociados…
Fase 11.-
Pasar del entorno interno al externo y la vinculación social. Al abrir los ojos
después de estar dentro dejar que vayan donde quiera, donde tengan curiosidad,
donde quieran explorar. Es una fase de despertar en la persona la búsqueda de
objetivos y metas.
Fase 12.-
Asentarse e integrar. Aquí introduce un ejercicio de Shin Jin Jitsu que
consiste en poner las manos en dos segmentos corporales para “conectarlos”. En
esta última fase se presenta un trabajo espiritual en los pacientes que les
vuelva a conectar con la voluntad de vivir, con lo sagrado de la vida.
Es importante
apuntar que en el proceso el terapeuta trabaja desde cinco aspectos
fundamentales que tienen como objetivo desconectar poco a poco las asociaciones
mentales y emocionales que ha establecido el trauma con la sensación corporal:
1) la
sensación corporal (kinestesia, propiocepción y sensación visceral); 2) las
percepciones subjetivas que surgen a nivel visual, auditivo, táctil, olfativo y
gustativo con relación a los recuerdos asociados al trauma; 3) la expresión
corporal que constantemente expresa el paciente (posturas, gestos, patrones de
tensión, movimientos involuntarios, patrones respiratorios, micro-expresiones
de la cara); 4) las emociones y sentimientos que surgen o entran en juego en el
trabajo de desbloqueo; y 5) el significado o las “etiquetas” que el paciente
introduce en su conversación.
Estas cinco
dimensiones ayudan al terapeuta a detectar cuál de los tres sistemas nerviosos
se ha activado en el paciente en cada momento y así, a poder decidir mejor
desde que fase o ejercicio trabajar. Por ejemplo, en el estado de
inmovilización la persona apenas se mueve, la voz se muestra ahogada, los ojos
fijos o perdidos, la respiración y el ritmo cardiaco reducidos, la piel
blanquecina y las pupilas contraídas. En la activación del simpático, la
persona mueve rápido los ojos, el corazón y la respiración están aceleradas, y
hay nerviosismo y tensión muscular generalizado. En el estado del compromiso
social, la persona está relajada, con una respiración lenta, profunda y
tranquila, las manos calientes y las pupilas dilatadas.
Levine
advierte que en la intervención terapéutica pueden aparecer reacciones
corporales y emocionales relacionadas con el proceso de liberación de la
energía bloqueada en el plano corporal como temblores y espasmos musculares,
estremecimiento corporal involuntario, rabia y agresividad contenida. Para
Levine las primeras son reacciones naturales que utiliza el sistema nervioso
para reestablecer su equilibrio, y las segundas, las consecuencias de la
canalización de las emociones de vergüenza, depresión y odio generados hacia
uno mismo y la situación que causó la experiencia.
Por último,
hay que añadir que, en la intervención, Levine aconseja ir poco a poco.
Contactar con la gota más pequeña de activación basada en la supervivencia para
evitar re-traumatizaciones.
Evidencia
Una revisión de la literatura sistémica de 2019 señaló que se necesitaba una mayor inversión en ensayos clínicos para determinar la eficacia de Somatic Experiencing. Una revisión de la literatura de 2021 señaló que "se atrae un interés creciente en la aplicación clínica a pesar de la falta de evidencia de investigación empírica. Sin embargo, la base de evidencia actual es débil y (todavía) no cumple completamente con los altos estándares para la investigación de efectividad clínica.
Sin embargo, la evidencias empíricas se basan en estudios controlados de base clínica sobre la eficacia del tratamiento y sus efectos a largo plazo, y una manera de hacerlo es, justamente, probar el método en condiciones controladas y evaluarlo en conjunto a pares académicos a largo plazo.
Sin dudas, el enfoque es bastante claro y muestra el centro del problema. La Etología tiene mucho que ofrecer a la salud mental en cuanto a la comprensión de los mecanismos intrínsecos de las respuestas ante las situaciones traumáticas del animal humano.
También es importante considerar junto a los enfoques tradicionales el enfoque EMDR (Eye Movement Desensibilization and Reprocessing o en castellano Desensibilización y Reprocesamiento a través de los Movimientos Oculares) de Jacques Roger, como una técnica probada, teniendo en cuenta que en flashback se presentan movimientos característicos de la etapa REM (como si el paciente estuviera soñando el acontecimiento traumático al evocarlo). Ya presentamos el enfoque EMDR en un artículo anterior y recomiendo encarecidamente la atenta lectura de profesionales y pacientes del excelente libro realizado por Roques junto a la talentosa Francine Shapiro. (Presentaremos más detalles a futuro de esta técnica y sus descubrimientos).
También recomiendo el trabajo del Doctor Gabor Maté explicitado en su libro en el reino de los Fantasmas del Hambre, del que ya hicimos referencia en un artículo anterior.
Nota Final
Advierto al público no utilizar esta técnica ni otras mencionadas en este blog, sin supervisión de un profesional competente.
Referencias
1- https://www.somaticbarcelona.com/peter-a-levine/ Onno van der Hart, PhD, Profesor honorario de psicopatología del trauma crónico. Universidad de Utrecht, Países Bajos
2- Peter A. Levine, Trauma and Memory: Brain and Body in a Search for the Living Past: A Practical Guide for Understanding and Working with Traumatic Memory (Inglés) Tapa blanda – Illustrated, North Atlantic Books, 27 de octubre de 2015
3- Peter A. Levine, Waking the Tiger: Healing Trauma: explica cómo el trauma afecta el cerebro-cuerpo: Libro en rústica - North Atlantic Books, 7 de julio de 1997
4- https://blogs.upm.es/culturafisicaoriental/2020/05/12/experiencia-somatica-de-peter-a-levine/
5- Roques, Jacques,; Curar con el EMDR (2009) Kairos editor.
6- Maté, Gabor; In The Realm Of Hungry Ghosts (2008). Paperback Ed.
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